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長期護理保險擴圍在即,鄭州躍躍欲試

第一財經2019-06-22 20:03:06

即使是受益面最廣的青島和上海,到2018年底合計也不過20萬人受益,占兩城市參保人口比例只有1%,與發達國家還有很大差距。

啟動三年、覆蓋超過5700萬人的長期護理保險試點今年將迎來“擴圍”,除了試點的15個城市和自愿加入試點的四五十個城市之外,還有一些城市也在做試點前期的準備工作,常住人口剛剛超過千萬的鄭州便是其中一個。

鄭州市于2000年進入老齡化社會,目前全市60歲及以上老年人超過120萬人。近日在鄭州舉辦的《鄭州長期護理保險制度研究》匯報會上,鄭州市副市長谷保中表示,河南應該在長期護理保險上有所探索,雖然鄭州起步有點晚,但完全可以借鑒其他地方的經驗,走出一條更加完善的路。

《鄭州長期護理保險制度研究》是受中國社科院鄭州市人民政府鄭州研究院委托,由中國社科院社會發展戰略研究院團隊承接的一項課題,旨在推進長期護理保險(下稱長護險)試點、向地方政府建言獻策。

重養輕醫擴大受益面

繼2016年6月人社部在上海、成都、長春等15個城市啟動長期護理保險之后,今年政府工作報告首次提出“擴大長期護理保險制度試點”。今年6月4日,國辦印發的《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》再次提出“擴大長期護理保險制度試點”,并指定國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局等部委負責。

由此預期,今年下半年長護險試點將“擴圍”。

中國社科院社會發展戰略研究院副研究員張盈華表示,從國內試點的情況來看,我國長護險制度的受益面還較窄,失能人員的獲得感和保障度還有較大提升空間。

課題組數據顯示,即使是受益面最廣的青島和上海,到2018年底合計也不過20萬人受益,占兩城市超過2000萬參保人口的比例只有1%,與發達國家相比還有很大差距。比如,德國享受長護險待遇的人數占全部人口的比例大約是3%,其中60歲及以上老年人中有10%;日本65歲及以上老年人中有18%享受長期護理保險待遇。

鄭州市2018年初出臺了《鄭州市政府購買養老服務暫行辦法》,針對六類老年人群提供政府購買養老服務,但失智、失能老年人的照護問題并沒有有效的解決途徑,這些老年人多數面臨年齡大、基本喪失勞動能力、養老金收入低、護理費用高等一系列困難。

為了讓更多的人能夠享受到長護險保障,課題組對鄭州長護險制度的設計遵循以“全覆蓋、廣受益、保基本、多層次”為基本方針、以“以收定支、精算平衡”為基本準則、以“政市合作、社商互補”為基本導向,將全市除全日制大學生之外的690萬人口納入到統一制度中,起步期暫按每人每年108元籌資。

經過測算,若按照這一制度設計,鄭州長護險制度可使4.8萬重度失能人員享受每月600元~2040元的居家、社區或機構長期護理服務,個人籌資不到人均可支配收入的0.1%。

張盈華說,與一些試點地區偏重醫療護理不同,課題組給鄭州做的方案是重“養”輕“醫”,讓更多人收益。方案將醫療服務與長期護理界限劃清,并鼓勵居家/社區長期護理服務,堅持生活照料為主并輔之以與之密切關聯的基礎醫療護理。

長護險籌資方式需統一

在長護險的籌資方式上,課題組建議多渠道分擔。起步期由個人繳費、醫保基金劃撥、財政繳費補助三方分擔,逐步增加個人繳費和財政補助,減少醫保基金劃撥,直至醫保基金從長護險籌資中完全退出,實現長護險制度的獨立籌資。

測算顯示,醫保基金完全退出后,個人繳費占居民人均可支配收入的比例不到0.2%,財政補貼占地方一般預算性收入的比例只有0.25%。

張盈華對第一財經說,目前國內試點地區“各自為政”還沒有統一的制度模式,制度“碎片化”已有顯現。籌資方式也是多種多樣,有的地方從醫保基金中全部劃轉,有的地方規定個人需要繳費(如南通,參保居民每人每年繳費30元),有的地方則仍將職工和居民分開籌資、分別對待等。

張盈華認為醫保基金應逐步退出長護險的籌資渠道,實現長護險制度完全獨立籌資,否則長護險就不能單獨建制,而且也走不長遠。

中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文6月14日在全國政協雙周協商會上發言時表示,下一步長護險擴大試點,應防止制度碎片化現象進一步擴大,防止全國統一制度時很多城市“積重難返”,防止個別城市出現潛在的財政風險,提高制度的公平性。

鄭秉文建議在制度基本框架、基本籌資原則、基本待遇水平等三個方面予以統一,盡快對長護險的籌資基本原則做出規定,使財務風險可控,并對是否單獨籌資做出決定。如果繼續沿用目前在醫保基金里融資的做法,應做好長期財務測算,在困難地區不要影響醫保制度的財務可持續性。

責編:胥會云

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